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异地就医报销、转院办理指南
  • 2018-08-24 16:49
  • 来源: 县社保基金管理局
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一、事项名称:异地就医报销、转院办理指南

二、设定依据:

1、惠州市社会基本医疗保险办法(惠府[2015]158号文);

2、《社会基本医疗保险转诊(院)诊治及异地就医管理办法》(惠市人社[2010]318号);

3、《关于规范办理转院手续的通知》(惠市社保[2013]32号)。

三、申请条件:

?因病情需到异地住院的参保人。

四、办理材料:

(一)请将参保患者合法有效材料按如下顺序附后提交:

1、?医疗费用发票(原件需加盖医院公章);2、?医疗费用明细汇总清单(原件需加盖医院公章)3、?疾病诊断证明书和出院小结(原件需加盖医院公章);4、?患者社会保障卡和身份证或户口簿(原件及复印件);5、?所持社会保障卡无医保金融账户或无社会保障卡的还需提供本人在本市开户的银行帐户复印件(仅限本市的七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)。

(二)不同类别的报销业务还需提交以下专项材料:

1、?异地急诊住院的须提供入院前急诊或门诊病历和住院病案首页;

2、?申办生育待遇的提供新生儿《出生医学证明》复印件并核对原件(生育出院一年内,即小孩出生那天算起365日内申报待遇,逾期不予受理);

3、?根据社保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。

(三)本市具转院申请权限的医院有:

1、市中心医院、市第三人民医院、市第一人民医院、市中医院、惠州市第一妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠州市第二妇幼保健院(限本院住院治疗)、中信惠州医院(限本院住院治疗)。

2、各县级人民医院、中医院、博罗县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳区妇幼保健院(限本院住院治疗)、hga010有没有安卓|免费注册妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠东县妇幼保健院(限本院住院治疗)、博罗县惠博医院(限本院住院治疗)、中大惠亚医院,惠阳三和医院。??????

(四)市外定点医院有:

中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院(中山大学孙逸仙纪念医院)、中山大学附属第三医院(含岭南医院)、中山大学附属第六医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学中山眼科中心、广东省人民医院、广东省中医院(含芳村、大学城、二沙岛分院)、广东省妇幼保健院、广东省第二人民医院、广东三九脑科医院、南方医科大学南方医院、南方医科大学珠江医院、南方医科大学中西医结合医院、南方医科大学第三附属医院、广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第三医院、广州医科大学附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学附属第一医院(广州市华侨医院)、广州市第一人民医院(含鹤洞分院)、广州市胸科医院、中国人民解放军广州军区广州总医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中国人民解放军第四二一医院、中国人民解放军第四五八医院、增城区人民医院、东莞市第三人民医院。

上述医院均已与我市联网结算,未列明的分院均不属我市市外定点医院。在已联网医院住院的,凭本人身份证办理入院手续(转院人员还须提供转院通知书,异地就医人员须提供异地就医登记表,未提供的按自行转院结算),按规定缴交住院押金,出院时凭身份证到出院处结帐,只须现金结清应由个人支付的费用,并在《社会基本医疗保险医疗费用结算表》上签名确认即可,无须回参保地社保经办机构报销。在已联网医院住院的参保人请在医院进行社保结算,社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。

(五)市外住院报销比例如下表:

项目

经批准转往市外定点医院的

自行转往市外定点医院的

自行转往市外非定点医院的

一级医院

二级医院

三级医院

职工医保(含退休)

连续缴纳医保费用不满6个月(含6个月)的为50%,6个月后(不含6个月)的为95%

70%

50%

居民医保

95%

85%

75%

按同级医院的报销比例相应降低20%

45%

起付标准:一级医院:200元,二级医院:400元,三级医院:800元,市外医院:1200元

五、办理地点(参保人到所属参保机构办理)

hga010有没有安卓|免费注册社保局:hga010有没有安卓|免费注册新城开发区西林路195号。

六、办理时间:

星期一至星期五,上午8:00-11:30,下午14:30-1730,法定假日除外。

七、联系电话:

hga010有没有安卓|免费注册社保局:0752-7783302

八、办理流程:

1、受理后由负责人初审和复核,25个工作日内审核完毕,异地就医(非联网结算医院)的报销费用将通过银行拨付到社会保障卡或银行账户上,需进一步核实的拨付时间可延长至45个工作日;

2、参保患者出院6个月内申报待遇,逾期不予受理;新生儿出生后8个月内参保,自出生之日起享受医保待遇。

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